“1” style=”color:#7A8DBC;background-color:#7A8DBC” />
نموذج تقرير تشخيصي في صعوبات التعلم
الاسم:
الجنس:
العمر الزمني:
العمر العقلي:
الصف الدراسي المتوقع:
الصف الدراسي الفعلي:
اسم المدرسة:
تاريخ البدء بتنفيذ التقييم:
مكان التقييم:
مصدر الإحالة:
سبب الإحالة:
الهدف من الإحالة:
ظروف الحمل: (مع ذكر تناول الأم للعقاقير، إصابتها بأمراض، تعرضها لحادث أم لا أثناء الحمل) …………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………..
ظروف الولادة:( طبيعية ، قيصرية ، شفاط، التفاف الحبل السري، توقف وصول الأكسجين إلى المخ).
………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………….
الرضاعة: ( ) طبيعية ( ) اصطناعية (بالزجاجة)
ترتيب الطفل بين أفراد الأسرة:
ملاحظات الوالدين حول بعض المظاهر النمائية للطفل:
الإصغاء
الثرثرة
التغذية
الزحف
الحبو
الجلوس
الوقوف
المشي
التسنين
النطق
النوم
النظر
الشم
التذوق
اللمس
القدرة على التمييز البصري
القدرة على التمييز السمعي
سعة الانتباه
مدة الانتباه
بعض ملاحظات الوالدين:
يستخدم عينيه ويديه معا
تعرضه لحادث أو سقوط من أماكن مرتفعة
تكرار ضربه على رأسه
يعتمد على الأطعمة الجاهزة
يتناول الحلوى والأطعمة الغنية بالصبغات والمواد الملونة
الحالة الصحية للطفل.……………………………………………….
المستوى الاكاديمي للطفل:………………………………………….
بيانات عن الوالدين:
المستوى التعليمي:
المستوى الاقتصادي:
الوضع الاجتماعي وعلاقتهم بالطفل:
الأعراض الملاحظة
نوع الصعوبة
العمليات العقلية المعرفية
الانتباه
الادراك
الذاكرة
التفكير
اللغة
القراءة
الكتابة
الحساب
نسبة الذكاء:
جوانب الضعف للطفل ……………………………………………
جوانب القوة للطفل ………………………………………………….
الأدوات المستخدمة في التشخيص:…………………………………
الأختبارات المستخدمة في التشخيص:
1- الاختبارات المقننة:……………………………………………..
2- الاختبارات الغير مققننة………………………………………..
3- اختبارات الذكاء………………………………………………..
4- مقياس تشخيص المهارات الاساسية:
5- اختبارات أخرى:……………………………………………..
نتائج الاختبارات:
………………………………………………………………………..
الخطة التربوية الفردية:
………………………………………………………………………..
قرار التشخيص:
………………………………………………………………………..
الخدمات التي يجب أن تقدم للطفل:
………………………………………………………………………..
التوصيات:
………………………………………………………………………..
القائمون بالتشخيص:-
1-
2-
3-
4-